Informatie voor fysiotherapeuten

Vergoedingsregeling voor fysio- en oefentherapie

De Sjögrenpatiënt kan in aanmerking komen voor een vergoeding vanuit het basispakket voor Fysiotherapie.

Als een patiënt fysio- of oefentherapie nodig heeft, kan deze in aanmerking komen voor een vergoeding als deze gericht is op de behandeling van lichamelijke klachten door bijvoorbeeld deze aandoening. De fysio- of oefentherapie heeft tot doel het voorkomen, opheffen, of verminderen van beperkingen en is onder andere gericht op pijnbestrijding en mobiliteitsverbetering.

Verzekerden van 18 jaar of ouder komen alleen in aanmerking voor behandeling van de aandoeningen die voorkomen op de chronische lijst Sjögren is opgenomen onder aandoeningen aan het bewegingsapparaat, collageenziekten.

Collageenziekten en spierziekten / (poly)neuropathie en D.V.N.

Collageenziekte, bindweefselziekte of collagenose is de medische benaming voor een groep van auto-immuunziekten die bindweefsel betreffen. Collageen is een belangrijke component van het bindweefsel.

Collageenziekten zijn vrij algemeen voorkomend. De meest voorkomende aandoeningen zijn systemische lupus erythematodes (SLE), sclerodermie dermatomyositis, Sjögren en het hypermobiliteit syndroom polyarteritis nodosa.

De ziekten zijn allemaal aan elkaar verwant, waardoor het soms lastig is ze van elkaar te onderscheiden.

Neuropathie

Ook (poly)neuropathie of dunne vezel neuropathie (DVN) is opgenomen in de lijst van chronische aandoeningen, opgenomen in de bijlage 1 onder a 11 spierziekten. Ook hier is er voor wat betreft de duur van de behandelingen geen beperking. Om voor vergoeding van langdurige fysiotherapie in aanmerking te komen, moet er wel duidelijk sprake zijn van spierzwakte. Bij de spierziekte dunne vezel neuropathie (DVN) is dat lastig aan te tonen. DVN komt voor bij Sjögrenpatiënten en kan het zijn dat u vanwege die ziekte recht hebt op fysiotherapie vanuit de basisverzekering. U kunt uw behandelend arts in voorkomend geval vragen om duidelijk aan te geven dat er sprake is van een spierziekte met motorische uitval (spierzwakte) een voorwaarde voor de vergoeding.

Behandelcodes DCSHP

De behandelcodes zijn te vinden in het Excel bestand van Vektis.NL/Diagnose Code Systematiek Paramedische Hulp (DCSHP).

Eigen risico & vergoeding

De eerste 20 behandelingen (per chronische indicatie) betaalt de patiënt eenmalig zelf, tenzij er daarvoor een aanvullende ziektekostenverzekering is afgesloten. Voor alle daaropvolgende behandelingen is voor vergoeding geen maximumtermijn gesteld.

Indien de indicatie langer doorloopt dan 1 jaar, hoeven in het 2e jaar niet nogmaals de eerste 20 behandelingen betaald te worden uit de aanvullende verzekering.

Vanaf de 21ste behandeling vindt vergoeding boven het eigen risico plaats vanuit de basisverzekering.

De behandelingen die door de basisverzekering worden gedekt, vallen eerst onder het jaarlijks eigen risico van de verzekerde.

Praktische aandachtspunten

• Let erop of u met de zorgverzekeraar van de patiënt een contract heeft, anders is de kans aanwezig dat de patiënt zelf een deel van de rekening alsnog moet betalen.
• Een verwijsbriefje van de huisarts is meestal niet vereist voor een bezoek aan een fysiotherapeut, tenzij de zorgverzekeraar dit uitdrukkelijk verlangt.
• Bij een (chronische) aandoening zal er echter wel eerst een diagnose moeten worden gesteld door een arts/specialist. Het is daarom aan te bevelen dat de patiënt voor de behandeling is doorverwezen door de medisch specialist, bijvoorbeeld reumatoloog of revalidatiearts.
• Het blijft raadzaam om voorafgaand aan de (langdurige) behandeling toestemming te vragen aan de zorgverzekeraar van de patiënt. U kunt hierbij gebruik maken van het machtigingen portaal Vecozo.